«تحول، عدالت و اعتماد» ایده مرکزی برنامه‌های تامین‌اجتماعی در دولت سیزدهم
بر اساس اصل بیست و نهم قانون اساسی «برخورداری از تأمین اجتماعی از نظر مستمری، بیکاری، پیری، از کارافتادگی، بی احتیاطی، سرگردانی، حادثه و نیاز به خدمات بهداشتی و درمانی و مراقبت های بهداشتی در قالب بیمه». دولت نیز به عنوان یک حق جهانی به رسمیت شناخته شده است که طبق قانون موظف است خدمات و حمایت های مالی فوق را برای هر فرد در کشور از محل درآمدهای عمومی و درآمدهای حاصل از مشارکت شهروندان تأمین کند.
در این اصول، «تامین اجتماعی» به معنای عام کلمه است که قانونگذار تصور کرده و اجرای آن بر عهده دولت گذاشته شده است و سازمان تامین اجتماعی به عنوان بزرگترین صندوق تامین اجتماعی کشور نقش مهمی در دستیابی به این هدف.
در این گزارش به مهم ترین اقدامات این سازمان بیمه گر اقتصاد اجتماعی در دولت سیزدهم برای تحقق این اصل (تامین اجتماعی) در راستای عدالت اجتماعی می پردازیم. سازمانی که علیرغم برخی چالش های اساسی در ابتدای فعالیت دولت از جمله عدم تطابق دارایی ها و مصارف صندوق و کسری نقدینگی ناشی از آن، کاهش ضریب حمایتی، استقراض بیش از حد و مضر از بانک ها، سیستمی برای جبران آن. کسری نقدینگی در دوره مدیریت قبلی و پیامدهای اقتصادی و اجتماعی ناشی از سازمان، انباشت بدهی های ناشی از تعهدات جاری دولت در زمینه پرداخت 3 درصد حق بیمه و مبلغ 27 قانون به عنوان همچنین تأثیر اعتبارات و مصارف صندوق بر متغیرهای کلان اقتصادی و اجتماعی مانند تورم، وضعیت اشتغال، هرم سنی جمعیت، نرخ باروری توانسته است با همکاری و تقویت تعامل با دولت و دولت، اعتماد و رضایتمندی را در جامعه افزایش دهد. شورای اسلامی.در دوره مدیریت جدید سازمان تامین اجتماعی، سه مفهوم “تحول”، “عدالت” و “اعتماد” به عنوان ایده محوری سازمان و راهنمای تصمیم گیری ها و اقدامات تلقی می شد، به طوری که ناکامی ها سازمان‌ها بر اساس این سه مفهوم شناسایی و حل شدند و تحول در سه سطح چشم‌انداز، سیاست‌گذاری کلان و رویه‌های اقدام در تامین اجتماعی باید محقق شود. تحولی که باید تحقق «عدالت» را نشانه محوری همه اقدامات بداند و در نهایت منجر به افزایش «اعتماد» و ایجاد رضایت در نقاط تماس با مردم شود.
بر این اساس، در راستای ایجاد تحول، هشت راهکار توسعه پوشش همگانی بیمه ای آحاد جامعه، اصلاح و ساماندهی صندوق بیمه اجتماعی با رویکرد توانمندسازی، توسعه کمی و کیفی خدمات و تعهدات بیمه و درمان، هوشمندسازی ارائه شد. بیمه اجتماعی، حمایت مالی از بیمه شدگان در درمان بیمه‌های اجتماعی، کنترل هزینه‌ها و هزینه‌های سازمان در مقررات بیمه و هزینه‌های مدیریت و هزینه‌های درمان، مبارزه با فساد و حفاظت از دارایی‌ها و اموال سازمان و حوزه سرمایه گذاری و افزایش نرخ بازده سرمایه گذاری و فعالیت های اقتصادی.
در دوره مدیریت جدید سازمان تامین اجتماعی، سه مفهوم تحول، عدالت و اعتماد به عنوان ایده محوری سازمان و راهنمای تصمیم گیری ها و اقدامات تلقی شد تا بتوان نارسایی های سازمان را با توجه به این سه مفهوم شناسایی و رفع کرد.
تسویه بدهی بانکی سازمان به مبلغ 106 هزار میلیارد تومان به عنوان بزرگترین تسویه تاریخ نظام بانکی، وصول بی سابقه حدود 170 هزار میلیارد تومانی از مطالبات سازمان از دولت در سال های 1400 و 1401 شکل سهام متناظر و بر خلاف رویه فعلی واگذاری سهام بلامحل (وصول 76 هزار میلیارد تومان در سال 1400 و 90 هزار میلیارد تومان در سال 1401 و همچنین پیش بینی پرداخت حداقل 70 هزار میلیارد تومان از مطالبات در بودجه سال 1402) سابقه اقدام دولت سیزدهم در پرداخت بدهی های انباشته بیمه ای سال های گذشته، حمایت و حمایت دولت مردم و مجلس انقلاب و تایید رهبر معظم انقلاب، بزرگترین افزایش سرمایه در تاریخ نظام بانکی کشور به مبلغ بیش از 46 هزار میلیارد تومان در بانک رفاه در سال 1401، طراحی و اجرای طرح بیمه جامع خانواده ایرانی در قالب بیمه دانشجویی و بیمه زنان خانه دار و دختر و اضافه شدن موارد بیشتر بیش از یک میلیون و 900 هزار بیمه شده جدید از ابتدای دولت سیزدهم (منجر به افزایش ماهانه بیش از 1000 میلیارد تومان منابع پایدار سازمانی)، افزایش بهره وری و تولید در زیرمجموعه های اقتصادی.افزایش سرمایه 14.2 هزار میلیارد تومانی شستا از محل تجدید ارزیابی دارایی ها و رسیدن سرمایه به 160 هزار میلیارد تومان، رشد 50 درصدی سود خالص در عملکرد تلفیقی در سال مالی 1401، رشد 43 درصدی فروش در عملکرد تجمعی هلدینگ در سال مالی 1401. رشد تولید گروه شستا در سال 1401 و تولید 120 فرآورده دارویی جدید (که 44 مورد برای اولین بار در کشور ساخته شد) نیز از اقدامات مهمی است که در این مدت صورت گرفت.
جذب و استخدام 3500 نفر در سازمان تامین اجتماعی از طریق آزمون استخدامی
مدیریت هزینه ها و هزینه های سازمان از طریق اجرای طرح هایی از جمله طرح ارتقای بیمه مشمولان بیمه حمایتی و بیمه بیکاری و جایگزینی افراد واجد شرایط برای افراد غیر واجد شرایط که در سال 1400 منجر به صرفه جویی 1800 میلیارد تومانی شد. و در سال 1401 نیز منجر به صرفه جویی 3500 میلیارد تومانی در صندوق بیمه بیکاری شد. ارتقا و توسعه سرمایه انسانی در قالب انتصاب 90 درصد مدیران جدید از بدنه سازمان و انتصاب 40 درصد مدیران از خانواده های برجسته شهدا و ایثارگران، این انتصابات باعث کاهش میانگین سنی مدیران سازمان شد. در 7 سالجذب و بکارگیری 3500 نفر در بخشهای مختلف سازمان از طریق برگزاری آزمون استخدامی و انجام بیش از 2500 مورد تغییر وضعیت شغلی همکاران خانواده معزز شهدا و همچنین پزشکان شاغل در مراکز درمانی ساماندهی، تکمیل، طراحی و اجرای 133 پروژه عمرانی در حوزه بیمه، درمان و مراقبت های اجتماعی با زیربنای بیش از 900 هزار متر مربع و با اعتبار 9682 میلیارد تومان عمدتاً در مناطق ضعیف و بهره برداری از 20 پروژه عمرانی. در مناطق کمتر برخوردار، راه اندازی و توسعه 185 کلینیک دیابت و فشار خون با هدف غربالگری و ارائه به موقع خدمات پیشگیری و کنترل بیماری های مزمن، اجرای طرح عفو جرایم برای ایجاد انگیزه برای حمایت از تولید، حفظ و اشتغالزایی با دریافت بیش از 26.6 هزار کارگاه با بدهی حدود 10 هزار میلیارد تومان در سال، مهار تورم و افزایش تولید، توسعه کمی و کیفی خدمات به مستمری بگیران و مستمری بگیران محترم در قالب اجرای طرح هایی از جمله افزایش سقف مستمری تعهدی 80 درصدی تعهد بیمه ای و افزایش 120 درصدی مبلغ ریالی سهم سازمان تامین اجتماعی به بیمه تکمیلی مستمری بگیران در سال جاری نیز از دیگر اقدامات مهم این گروه از افراد در گذشته است.
افزایش ریالی وام قرض الحسنه
افزایش مبلغ ریالی وام کرزاد الحسنه از 7 به 20 میلیون تومان و اجرای طرح اعزام مستمری بگیران به زیارت، تمرکززدایی و نظارت بر حضور میدانی و خدمات رسانی در قالب انجام 40 سفر استانی مدیرعامل و استانی و نظارتی. سفرهای سایر مدیران سازمان توسعه نرم افزارها و سامانه های نظارت و شفافیت در بنگاه های اقتصادی به ویژه در گلوگاه های فساد و همچنین کشف سه سامانه نظارت، افشاگری و رفع شکایات اداره کل برای امور بازرسی و شکایات ، ستاد خبری اداره کل حراست و سامانه ثبت تخلفات اداری در پورتال واحد نظارت کشور روزانه بیش از 20 هزار مورد خدمات ارائه می کند. مشاوره خارج از دفتر از طریق مرکز ارتباط عمومی 1420 و افزایش خدمات خارج از دفتر از 43 خدمت به 57 خدمت. بیش از 160 میلیون مراجعه سالانه در سیستم خدمات آفلاین (بیش از 12 میلیون در ماه) و بیش از 44 میلیون ارائه سالانه خدمات در سیستم خدمات آفلاین (بیش از 3.6 میلیون در ماه). طراحی و در دسترس بودن اپلیکیشن «تامین من» با 49 سرویس و بیش از یک میلیون و 700 هزار کاربر نیز از اقدامات قابل توجهی است که در این دوره مدیریتی صورت گرفت.
اقدامات انجام شده در زمینه توسعه کمی و کیفی خدمات پزشکی
معافیت کلیه بیمه شدگان و مستمری بگیران مستمری اولیه و متوسطه تحت پوشش سازمان از پرداخت 10 درصد کسر خدمات بیمارستانی (بر اساس تعرفه دولتی) در کلیه بیمارستان های دانشگاهی دولتی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی. نفت و نیروهای مسلح طرفین قرارداد در شهرستانها فاقد مرکز درمانی خصوصی، معافیت بیمه شدگان و مستمری بگیران اولیه و متوسطه تحت پوشش سازمان با سن 65 سال به بالا از پرداخت 10 درصد فرانشیز (سهم بیمه شده) برای خدمات بیمارستانی در کلیه بیمارستانهای دانشگاهی دولتی. به وزارت بهداشت، درمان و پزشکی و آموزش پزشکی، نفت و نیروهای مسلح خارجی، پرداخت وجه لوازم مصرفی پزشکی و اندو پروتز برای کلیه بیمه شدگان و مستمری بگیران بستری در بیمارستان های دولتی دانشگاه های دولتی تحت پوشش وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی رایگان. هزینه کلیه خدمات درمانی بیماران خاص (تالاسمی، دیالیز، هموفیلی) و سایر بیماریهای همراه اعم از بستری و درمان سرپایی به نرخ دولتی، پرداخت 20 درصد از سهم بیمار کسر شده توسط سازمان با پرداخت 70 درصد هزینه سازمان. سهم فرانشیز داروهای خاص برای بیماران مبتلا به آسم یا شیمی درمانی.
ارائه کلیه خدمات درمان باروری با پوشش بیمه ای
ارائه کلیه خدمات درمان ناباروری با پوشش بیمه ای 90 درصد تعرفه مصوب دولتی در مراکز دولتی و پرداخت 90 درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی در مراکز دولتی غیردولتی، خصوصی و خیریه، پوشش بیمه ای 63 فقره داروهای تخصصی باروری و 28 قلم لوازم و تجهیزات پزشکی و 56 معاینه و تایید خدمات کمک ناباروری برای زنان نابارور تا 49 سال بدون محدودیت سنی، پرداخت دارو و هزینه های پاراکلینیکی و تجهیزات پزشکی به زوج های نابارور طرح 90 درصدی هزینه های مصوب و ارائه 47 هزار و 472 مورد برای درمان ناباروری به سازمان تامین اجتماعی از سال 1400 تا پایان سال 1401 با افزایش 12 برابری نسبت به سال 1400 و هزینه های بالغ بر چهار هزار میلیارد ریال، طرح بیمه زوج های نابارور (طرح حمایت خانواده و جوانان) بسیار مهم است.
نصب و راه اندازی تجهیزات پیشرفته تشدید مغناطیسی در بیمارستان سبلان اردبیل، خرید و تحویل تجهیزات گاما اسکن و تجهیزات سی تی اسکن به بیمارستان شهید لبافی نژاد، خرید و تحویل تجهیزات سی تی اسکن به بیمارستان شهید معیری، برنامه ریزی برای تهیه 46 دستگاه آمبولانس و 22 دستگاه تجهیزات پیشرفته پزشکی مانند سی تی اسکن، ام آر آی، سنگ شکن و آنژیوگرافی برای ارائه خدمات تشخیص و درمان به استان های نیازمند به منظور توسعه دسترسی عادلانه به خدمات تشخیص و درمان توسط این جامعه تامین اجتماعی.هم اکنون این گروه با پوشش بیش از نیمی از جمعیت کشور و بیش از 36.7 میلیون نفر اولیه، بزرگترین سازمان بیمه گر اجتماعی کشور و مهمترین حلقه در بخش بیمه های اجتماعی نظام جامع رفاه اجتماعی و تامین اجتماعی کشور است. و بیمه شدگان ثانویه و بیش از 8 میلیون مستمری بگیر و مستمری بگیران اصلی و تحت تکفل در سراسر کشور با 79 مرکز بیمارستانی (خصوصی و شبانه روزی) به اضافه 5 مرکز جراحی خصوصی محدود و 318 مرکز سرپایی در کشور که 46 هزار و 195 نفر را در اختیار دارند، تحت پوشش هستند. متخصصین پزشکی و غیرپزشکی که تحت پوشش بیمه شده به بیمه شده خدمات پزشکی ارائه می کنند.