پلت فرم قابل سفارشی سازی CoverSelf سیستم ادعای مراقبت های بهداشتی را ساده می کند • TechCrunch
سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده به طرز بدنامی پیچیده است، با روند طولانی ادعایی که منجر به اشتباهات مکرر و هزینه های اداری بالا می شود. مستقر در بنگلور، CloudSelf در حال ساخت یک پلت فرم بومی ابری برای بهبود یکپارچگی پرداخت (یا فرآیند اطمینان از پرداخت دقیق ادعاهای مراقبت های بهداشتی) با شفاف تر و قابل تنظیم تر از سیستم های قدیمی است. این استارت آپ امروز اعلام کرد که 4.8 میلیون دلار سرمایه اولیه به رهبری BEENEXT Capital و 3one4 Capital جذب کرده است.
راجاسخار مدیردی، یکی از بنیانگذاران CoverSelf، به TechCrunch گفت: سیستم‌های قدیمی مانع بزرگی برای یکپارچگی پرداخت هستند زیرا بسیاری از آنها جعبه سیاه هستند یا هیچ شفافیتی در عملکرد یا سیستم‌های درونی خود ندارند.
ادعاها و پلتفرم‌های پرداخت نادرستی در ادعاها و قراردادهای پرداخت، از جمله عدم تطابق با خط‌مشی‌ها و دستورالعمل‌های فعلی را شناسایی می‌کنند. Maddireddy توضیح داد که این بدان معناست که این پلتفرم ها باید به طور مداوم داده های خط مشی و دستورالعمل ها را به روز کنند. اما از آنجایی که سیستم های قدیمی جعبه سیاه هستند، اشتراک گذاری اطلاعات بین طرف های مختلف در فرآیند یکپارچگی پرداخت دشوار است. همچنین نوآوری را به تأخیر می اندازد و منجر به نشت بالقوه مالکیت معنوی می شود و پرداخت کنندگان را برای به اشتراک گذاشتن موارد استفاده با یکدیگر بی میل می کند.
CoverSelf که در سال 2021 تأسیس شد، می‌خواهد یک سیستم باز و به راحتی قابل سفارشی‌سازی ارائه کند که همکاری پرداخت‌کنندگان، فروشندگان و ارائه‌دهندگان را با امکان اشتراک‌گذاری داده‌های بلادرنگ در حین محافظت از IP آسان‌تر می‌کند. این استارت‌آپ در حال حاضر پیش از راه‌اندازی است، اما قبلاً با شرکت‌های بهداشتی پیشرو همکاری کرده است.
تیم CoverSelf
Maddireddy گفت که این پلتفرم می‌تواند رویکردهای استقرار متفاوتی را بسته به مشتریانی که در چه مواردی هستند اتخاذ کند. به عنوان مثال، پلتفرم دقت پرداخت و ادعاهای خود را با همکاری با یک ارائه دهنده برتر بیمه سلامت خصوصی آزمایش کرد. CoverSelf توانست نشان دهد که ارائه‌دهنده دارای 9 درصد عدم دقت در ادعاهایی است که در غیر این صورت مورد توجه قرار نمی‌گرفت.
قبل از CoverSelf، Maddireddy و یکی از بنیانگذاران Raghavendra Pawar کارمندان اولیه استارتاپ مراقبت های بهداشتی ایالات متحده HealthLucid بودند (Maddireddy اولین کارمند آن بود). پاوار همچنین در سازمان های مراقبت های بهداشتی مانند Cotiviti و Prime Healthcare کار کرده است و در مجموع 16 سال را در این صنعت سپری کرده است.
در طول مدت حضورشان در HealthLucid، یک شرکت Blue Cross Blue Shield (BCBS) از آنها خواست تا یک پلت فرم خود مدیریتی برای ادعاها و یکپارچگی پرداخت بسازند. یک شرکت فورچون 500 نیز با پاوار تماس گرفت تا از او بپرسد که آیا پلتفرم های خود مدیریتی و باز برای ادعاها و یکپارچگی پرداخت را می شناسد یا خیر. این دو نیاز به پلتفرمی مانند CoverSelf را دیدند.
Maddireddy گفت: “فروشندگان فعلی جعبه سیاه هستند و همکاری را فعال نمی کنند.” به همین دلیل، مردم چندین بار چرخ را دوباره اختراع می کنند و هزینه مراقبت های بهداشتی را افزایش می دهند.
وی افزود که استفاده از پلتفرم‌های جعبه سیاه توسط فروشندگان، پرداخت‌کنندگان را وادار می‌کند تا با جلوگیری از شفاف‌سازی دلایل اصلی ادعاهای نادرست، بیش از حد به آنها وابسته باشند. این به این معنی است که آنها نمی توانند به بیمارستان ها و پزشکان بگویند که چه چیزی باعث خطا می شود و در نتیجه چرخه های طولانی و پرهزینه انکار و تجدید نظر ایجاد می شود.
پلتفرم CoverSelf برای انطباق با مدل‌های پرداخت پیچیده‌تر و تغییرات در الزامات انطباق، مجموعه کدها و دستورالعمل‌ها طراحی شده است.
کاربران می‌توانند در بالای پلتفرم دامنه خاص CoverSelf با مجموعه‌های کد از پیش ساخته شده و کتابخانه‌های صنعتی ایجاد کنند و به آنها اجازه می‌دهد تا به سرعت مقیاس‌بندی کنند و در عین حال در بالای مجموعه‌های کد و خط‌مشی‌های جدید باقی بمانند. پلتفرم CoverSelf همچنین شامل APIهای تأیید ادعا برای پرداخت کنندگان و ارائه دهندگان است.
رقبای CoverSelf شامل استارتاپ هایی مانند Rialtic و HealthEdge و سیستم های قدیمی Cotiviti، Change Health، Optum و Multiplan هستند.
Maddireddy گفت که تمایزات کلیدی CoverSelf شامل توانایی آن برای سفارشی‌سازی و رویکرد بومی API-first/cloud، حفاظت از IP، پلتفرم ایده‌پردازی برای داده‌کاوی و سناریوهای what-if و ویژگی‌های تصحیح خودکار ادعاهای خاص پرداخت‌کننده است که به طور خودکار خطاها در ادعاها را برطرف می‌کند. و آنها را پردازش می کند.
Maddireddy گفت: “از آنجایی که این یک فضای بسیار مناسب برای فعالیت است، ورود به این صنعت بسیار نادر و اغلب دشوار است.” با این حال، این تنها بر پتانسیل محض تاکید می‌کند، با شرکت‌هایی مانند Rialtic که اخیراً ۴۳ میلیون دلار بودجه جمع‌آوری کرده‌اند، هدف قوی‌تری را برای شرکت‌هایی مانند ما ایجاد می‌کند تا راه‌حل‌های پیشرفته‌تری را برای مقابله با چالش‌های تجاری ایجاد کنند. در این صنعت.»
Dirk Van Quaquebeke، شریک مدیریت BEENEXT، در بیانیه‌ای گفت که «هزینه تخمینی زباله در سیستم مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده تقریباً 25٪ از کل هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی است. یکپارچگی ادعاها و پرداخت‌ها، یعنی صورت‌حساب نادرست یا تقلب، به تنهایی بیش از 100 میلیارد دلار از این مشکل را تشکیل می‌دهد. اکنون، هر کسی که تا به حال در سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده کار کرده باشد، پیچیدگی عظیم آن را درک کرده است. ما بر این باوریم که تیم CoverSelf یک تیم واجد شرایط منحصر به فرد را برای انتزاع این موضوع و بهبود نتایج مراقبت های بهداشتی با قیمت های کاهش یافته برای بیماران در ایالات متحده جمع آوری کرده است.