وبحسب مراسل وكالة أنباء فارس الصحي ، محمد مهدي نصحي ، الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي الإيرانية ، قال في برنامج خاص على موقع “إيرانشهر” في أفوغ سيما: أن يضاف إلى 6 ملايين شخص جديد مشمولين بالتأمين الصحي ، و ونتيجة لذلك بلغ العدد الإجمالي للمؤمن عليهم لدينا 45 مليونا و 700 ألف شخص.
وفي شرحه لما قامت به الحكومة مؤخرا ، قال: “منذ العام الماضي ونحن نتابع هذا العمل في خطتنا للتحول في الضواحي والمناطق الضعيفة بالمدن ، وخاصة طهران ، وبالتعاون مع المؤسسات الشعبية ، وخاصة المساجد والباسيج. والهلال الأحمر والبلديات و …. 400 قمنا بتغطية آلاف الأشخاص بتأميننا.
وأضاف نصحي: “بعد ذلك ، بلغ مجلس الشورى الإسلامي وخاصة لجنة توحيد الائتمان 6 آلاف مليار تومان لهذا المشروع بحيث يتم تغطية الفئات العشرية الثلاثة الأدنى من المجتمع بالتأمين”.
ولفت إلى: “على هذا الأساس ، ومع بداية عام 1401 ، ومع إدخال الفئات العشرية الثلاثة السفلية من قبل وزارة الرفاه ، بدأنا عملنا وتم تأمين حوالي 5 ملايين و 400 ألف شخص معًا”. أحتاج أن أذكر أن جزءًا مهمًا من الميزانية البالغة 6 تريليونات يأتي من الإعانات والمدخرات التي تحدث في نظام ميزانية الدولة.
وقال مدير منظمة التأمين الصحي ، ردا على سؤال المضيف حول عدد الإيرانيين غير المشمولين بأي تأمين: “ليس لدينا إحصائيات دقيقة ، لكن قبل خطة التأمين الوبائية قيل إن حوالي 10.3٪ من الإيرانيين عدد سكان البلاد ، أي حوالي 8.5 مليون شخص لا توجد تغطية تأمينية تم تأمين ما يقرب من 6 ملايين شخص بموجب نفس النظام ؛ بقي 2.5 مليون شخص ، ليس لدينا معلومات عنهم.
وحول التداخل بين التأمين الصحي والتأمين الاجتماعي ، قال نصحي: “تم حل مشكلة التداخل بين التأمين الصحي والضمان الاجتماعي. هذا يعني أن كل من يزور النظام يتحكم فورًا في أنه إذا كان مشمولاً بالتأمين الاجتماعي ، فلا يمكنه استخدام التأمين الصحي. بالطبع ، يجب طرح السؤال عما إذا كان يمكن تغطية أولئك القادرين مالياً عن طريق التأمين الصحي العام والتأمين عليهم مجاناً؟ ردا على ذلك ، ينبغي القول أنه تم تأمين الفئات العشرية الثلاثة الأدنى من المجتمع بالمجان.
قال: الناس في العشر الرابع يدفعون 10٪ من التكلفة السنوية ، والعشريان 5 و 6 ، و 25٪ ، والعشريان 7 و 8 ، و 50٪ من هذه التكلفة. العقد 9 و 10 يجب أن يدفعوا 100٪ من التكلفة السنوية للتأمين ، وهي مليون و 104 آلاف تومان.
وأكد نصحي أن تأمين الفئات العشرية الثلاثة الأدنى مجاني ، وقال: “هناك ميزة أخرى مهمة وهي أننا نغطي 95٪ من تكاليف العلاج بالمستشفى للمؤمن عليه و 80٪ من تكاليف العيادات الخارجية في القطاع العام”. سيؤدي هذا إلى تقليل تكاليف العلاج في المستشفى والمرضى الخارجيين بشكل كبير.
وأضاف مدير هيئة التأمين الصحي: “طبعا عمليات التجميل لا تشمل مثل هذا التخفيض ، لكن هناك حالات أخرى تغطي حتى العمليات الجراحية الكبرى”. النبأ السار الآخر هو أننا قمنا بتخفيض تكلفة العلاج في المستشفيات للأشخاص الذين تغطيهم لجنة الإغاثة والرعاية الاجتماعية ، وتم دفع 70٪ من تكلفة العلاج.
وفي جزء آخر من كلمته ، قال الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي ، في إشارة إلى التكلفة العالية لخطة التحول في النظام الصحي: “تركزت خطة التحول على علاج الناس ، وفي هذه الفئة ، كانت الوقاية أقل مراعاة. “
وأشار: على سبيل المثال ، لم يتم تضمين نظام إحالة طبيب الأسرة في الخطة وبالتالي لم يستجب للزيادة في تكاليف العلاج. لاحظ أنه لا يتم دفع جميع تكاليف العلاج في أي بلد في العالم ما لم يتم تحديد نظام الإحالة.
نصحي: عندما يتم تحديد نظام الإحالة ، تقل الاحتياجات التعريفية والمراجع غير الضرورية. ومع ذلك ، كان موقف الخطة هو العلاج التحويلي وكان لدينا الكثير من العمليات الجراحية غير الضرورية في شكل هذه الخطة. لم تنجح هذه الخطة على المدى الطويل ، ومن الضروري إصلاحها ورؤية المواقف الوقائية في صميمها.
وتابع: “لذلك ، بسبب عدم قدرة شركات التأمين والمستشفيات على دفع التكاليف ، توقف جزء كبير من خطة التحول في النظام الصحي”.
ورداً على سؤال حول ما هو البديل لخطة التحول في النظام الصحي ، قال الرئيس التنفيذي لمؤسسة التأمين الصحي: “البديل المناسب هو نظام الإحالة وطب الأسرة”. تم تجريب هذا النظام قبل خطة التحول ، أي في 1391 و 1392 في مقاطعتي فارس ومازندران ، لكنه لم يتطور.
وأضاف: “حاليا ، يدرس نائب وزير الصحة بوزارة الصحة بجدية نظام الإحالة وطب الأسرة ، وأعتقد أن التفاصيل سيتم الإعلان عنها في الأشهر القليلة المقبلة”.
وبخصوص ديون وزارة الصحة لشركات التأمين في خطة التأمين الصحي ، قال نصحي: “يجب أن أبلغكم أنه لأول مرة منذ ثلاثة عقود منذ إنشاء التأمين الصحي ، قمنا بسداد جميع مطالبات المؤسسات ، الخاصة والعامة. و عيادات و مستشفيات و مراكز طبية “. صفر في كل المؤسسات.
وقال: “لقد دفعنا حتى تعرفة عام 1401 في قطاع الإلكترونيات إلى قسم من الصيدليات والمكاتب”. في عام 1400 ، كانت التكلفة الإجمالية لقطاع العلاج حوالي 25 ألف مليار تومان دفعناها للمراكز العامة والخاصة.
وقال الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي ، وهو يؤكد الزيادة في تكاليف العلاج في العيادات الخارجية: “نعم ، أؤكد ارتفاع هذه التكلفة. خاصة التأمينات التي لا تعمل في قطاع العيادات الخارجية. على سبيل المثال ، في التأمين الصحي ، 80٪ من صناديق التأمين فعالة في القطاع العام ولا تدفع الكثير في القطاع الخاص.
وشرح نصحي خطة التأمين الصحي الشامل وقال: إن بعض الأمراض مستعصية ومزمنة. مرض السكري ، على سبيل المثال ، له تكاليف عالية ويسبب بشكل مزمن مضاعفات الكلى والعين والأوعية الدموية وغيرها.
وتابع: “كما أن أمراض التوحد التي تحتاج إلى إعادة تأهيل ليست بعيدة عن أعين النظام الصحي في البلاد ، وسيتم الإعلان عن تفاصيل هذه الخطة في الأسابيع المقبلة”. يجب أن أذكر أن قسط السداد في هذه الخطة هو حسب العشر.
نهاية الرسالة /
يمكنك تعديل هذه الوظيفة
اقترح هذا للصفحة الأولى