جلوتر از برنامه هفتم در بحث زیرساخت‌ها هستیم

رزا سعیدی مدیر بیمه درمان شرکت بیمه تعاون از پیشرو بودن بیمه تعاون در زمینه خدمات الکترونیک خبر داد. او معتقد است اپلیکیشن «درمون» در شفاف سازی فعالیت های شرکت و نظارت بر پرداخت مزایا بسیار موثر است.

در همان زمان دهمین سالگرد تاسیس بیمه تعاون با تدوین برنامه هفتم توسعه بهانه ای شد تا به سراغ رزا سعیدی، مدیر بیمه سلامت شرکت بیمه تعاون برویم و از وی در مورد برنامه های آینده شرکت مطابق سیاست کلی برنامه هفتم توسعه سعیدی از پیشگام بودن بیمه تعاون در حوزه خدمات الکترونیک خبر داد. او معتقد است اپلیکیشن «درمون» در شفاف سازی فعالیت های شرکت و نظارت بر پرداخت مزایا بسیار موثر است. مدیر بیمه های درمانی شرکت بیمه تعاون، شروع سررسید شرکت را پس از 10 سال می داند و مشکلات قانونی را مانع الکترونیکی شدن خدمات بیمه ای در کشور اعلام می کند.

رزا سعیدی مدیر شرکت تعاونی بیمه سلامت در خصوص اقدامات این شرکت بر اساس ماده 183 قانون برنامه هفتم توسعه و رعایت این قانون گفت: بر اساس سند چشم انداز کشور یک ماده به صورت کلی تر. راه (ماده 183 و دو ماده دیگر به صورت تفصیلی) در قانون برنامه هفتم توسعه گنجانده شد که در آن بحث بیمه تکمیلی ذکر شده است.این ماده برای شرکت های تجاری اعمال می شود و همه شرکت های بیمه را موظف می کند که داده های درمان خود را برای مدیریت ریسک ها و بهبود ارزیابی خسارت یکپارچه کنند.

وی افزود: قانونگذار برای خود وظیفه گذاشته است که تا یک سال و نیم آینده ادغام انجام شود. سایر شرکت ها کمتر از ما این مشکلات را دنبال کردند اما بیمه تعاون با اقدامات انجام شده تقریباً از برنامه هفتم جلوتر است. ما از حدود چهار سال پیش صحبت در مورد الکترونیکی شدن فعالیت های داخل شرکت خود را شروع کردیم، اما برای اجرای این فرآیند یکسری مشکلات قانونی داریم.

مدیر بیمه سلامت شرکت بیمه تعاون افزود: طبق دستور بیمه مرکزی هنوز اصل مدارک در امور مالی دریافت نشده است. با کمک یک استارتاپ اپلیکیشنی طراحی کردیم که بیمه شده می تواند تصویر تمام قبوض خود را برای ما ارسال کند تا پس از ارزیابی نواقص برطرف شده و پرداخت انجام شود. از این رو قبل از تدوین برنامه هفتم، بحث الکترونیک را ادامه دادیم. این مشکل کمبودهای اسنادی و بروکراسی اداری را کاهش داد و خود بیمه شده هر ساعت در شبانه روز بر کار ما نظارت می کرد تا ببیند بررسی مدارک در چه مرحله ای است.سعیدی گفت: اپلیکیشن «درمون» کمک زیادی به ما کرد. حدود سه سال پیش موضوع خدمات الکترونیک سلامت مطرح شد. این خدمات در تعدادی از استان ها به صورت آزمایشی اجرا و توسعه یافت. اما مشکل اصلی این بود که از ابتدا هیچ شرکت بیمه ای نتوانست در ایجاد این زیرساخت دخالت کند. لازم بود برخی نهادهای بالادستی وارد این موضوع شوند و به همین دلیل روند الکترونیکی شدن طولانی شد.

وی افزود: وزارت بهداشت در این زمینه همکاری ویژه داشت و سامانه سپاس را طراحی کرد. ما یکی از شرکت هایی هستیم که به گفته کارشناس فناوری اطلاعات بیمه مرکزی در این تجارت پیشرو هستیم. داده های لایه اول و دوم – تا حدودی وارد لایه سوم شده ایم – در سیستم بارگذاری شده و می توانیم فایل های بیمارستانی و فایل های تشکر را با جزئیات دریافت کنیم. برای پرداخت هزینه های پاراکلینیک هنوز جای کار زیادی وجود دارد اما در استان هایی که طرح سپاس را به طور کامل اجرا کرده اند با کد رهگیری به ما دسترسی داده اند و همچنین بسیاری از شرکت های دیگر. اما متاسفانه از سمت بیمه پایه این موضوع ضعیف است.

آغاز بلوغ شرکت

سعیدی درباره دهمین سالگرد تاسیس این شرکت گفت: در 10 سالگی دوران کودکی را پشت سر گذاشتیم و وارد دوره نوجوانی شدیم.ما برنامه های رشدی زیادی داریم که مشخصه دوران نوجوانی است. امیدوارم به بسیاری از آنها برسیم.

وی درباره بیمه درمان تعاون نیز گفت: نگرش عمومی جامعه در مورد بیمه این است که در مواقعی که نیاز به درمان دارند سراغ این نوع بیمه می روند. این فرهنگ به طور قابل توجهی با ماهیت بیمه تجاری متفاوت است و به بیمه های اجتماعی نیز تسری پیدا می کند. ما سعی کرده ایم در قراردادها شفافیت بیشتری داشته باشیم تا بیمه گذار بداند که ما ریسک را بیمه می کنیم نه ضرر واقعی را. به این ترتیب چندین گرافیک متحرک برای فرهنگ ساختیم.

مدیر بیمه سلامت شرکت بیمه تعاون با اشاره به کاهش قیمت صنعت بیمه در بخش بیمه سلامت خاطرنشان کرد: در صحبت ها و جلساتی که با نهادهای مختلف انجام می دهیم تاکید داریم که ارزان ترین سلامت را ارائه نخواهیم کرد. بیمه در کشور ما قیمت‌های منصفانه‌ای را ارائه می‌دهیم، نه به اندازه صنعت خودمان بالا و نه بالا، اما برای ارائه خدمات خوب انرژی صرف می‌کنیم. این یک خط‌مشی کلی صورت‌حساب است که ما تلاش می‌کنیم آن را به بیمه‌گذاران یا مشتریان بالقوه خود منتقل کنیم.

پوشش دارویی گران است

مدیر بیمه سلامت شرکت بیمه تعاون درباره تلاش این گروه برای دسترسی افراد تحت پوشش این شرکت به داروهای جدید گفت: پوشش دارویی یکی از گران ترین و اجباری ترین پوشش هایی است که می فروشیم.نوسانات ارز و تورم به شدت بر این منطقه تأثیر می گذارد. البته نوسانات در حوزه پزشکی تا حدودی قابل پیش بینی است. سعی می کنیم در این زمینه با احتیاط پیش برویم. یکی اینکه بازار به قیمت کمتری نیاز دارد و آن پوشش گران است و دوم اینکه هر چقدر هم بخواهیم پوشش خوب و کامل ارائه کنیم باز هم نمی توانیم در مسیری که بیمه شده می خواهد قدم برداریم.

وی یادآور شد: البته برای دسترسی آسان مشتریان به خدمات این شرکت، با تعدادی از داروخانه ها قرارداد بسته ایم و پرداخت بیمه شده ما به صورت اینترنتی انجام می شود.

شفافیت سیاست اصلی شرکت است

سعیدی شفاف سازی را جزء سیاست های اصلی شرکت بیمه تعاون اعلام کرد و درباره اقدامات انجام شده برای افزایش شفافیت اظهار داشت: در بیمه سلامت وقتی دیدیم همکاران ما در برخورد با مددجویان با چالش های زیادی روبرو هستند، تمام بازخوردها را یادداشت کردیم. در تماس های متعدد بیمه شده است. نظرات مربوط به موارد قرارداد را پیگیری کردیم و بعد از اینکه رایج ترین آنها را مشخص کردیم، با توجه به اینکه مردم در زمان عقد قرارداد همه موارد کوچک را به خوبی نمی خوانند، رایج ترین مشکلات را به اولین موارد قرارداد منتقل کردیم. و آنها را در روبریک شرایط عمومی قرار داد تا بیشتر در معرض دید مشتری قرار گیرد.وی افزود: در عین حال نرم افزار الکترونیکی «درمون» به بیمه گذاران و بیمه شدگان این امکان را می دهد تا بر زمان ارائه اسناد و میزان خسارت پرداختی نظارت داشته باشند. با کمک درمون در صورت نیاز بیمه شده تماس می گیرد و می گوید در این تاریخ مدارکم تایید شده اما هنوز وارد فاز پرداخت نشده است. بیمه شده ما را دنبال می کند و بازخورد می دهد. این اپلیکیشن شرایط را برای مشتریان روشن کرد.

سعیدی با اشاره به اینکه 10 درصد بیمه سلامت ارائه شده توسط شرکت بیمه تعاون انفرادی است افزود: بیمه سلامت انفرادی در سال های اولیه شرایط مناسبی برای بیمه دارد. اما بعد از چندین سال بازسازی قبل از شرکت بیمه برای بیمه شده مناسب است. این نوع بیمه برخلاف بیمه های گروهی محدودیت زیادی ندارد و جزء یک بیمه نامه سلامت خوب است.

وی ادامه داد: البته در حوزه بیمه سلامت بحث فرهنگی داریم. اگر کسی به آن نیاز نداشته باشد، این نوع بیمه را دریافت نمی کند. اینکه چرا تعداد بیمه شدگان کم است و یا در سطح عمومی جامعه نارضایتی زیادی از این موضوع وجود دارد، یک مشکل فرهنگی است. مردم فکر می کنند می توانند روی تخت بیمارستان بیمه بخرند و بلافاصله از آن استفاده کنند، اما اینطور نیست.بشر