اقتصاديةاقتصاديةالبنوك والتأمينالبنوك والتأمين

التأمين التعاوني والتأمين الصحي في مسار النمو والتطور


وبحسب تقرير الأخبار المالية ، الذي نقلته شركة Dynamic Development ، فإن روزا سعيدي ، مديرة التأمين الطبي بشركة التأمين التعاوني ، قدمت التفسيرات التالية في حديث حول التأمين الصحي:

ما هي حالة التأمين الصحي الآن وكيف هي العلاقة بين التأمين التعاوني وصندوق التأمين الصحي؟

يغطي التأمين الصحي حاليًا جزءًا من النفقات الطبية للأفراد ، والتي ، على الرغم من تخصيص الأموال ، للأسف لم تكن ناجحة جدًا في قطاع الأدوية (المتعلقة بخطة دارفار) وزادت مدفوعات الأشخاص من الجيب لتكاليف الأدوية.

التأمين التعاوني ، كشركة تأمين تجاري وتكميلي ، مسؤول عن دفع جزء من النفقات الطبية التي لا يغطيها التأمين الأساسي للمؤمن عليه ، وفقًا لأحكام العقود. مع تفعيل البنية التحتية للاتصالات لنظام السجل الصحي الإلكتروني (SEAS) ، سيتم إنشاء المزيد من الاتصالات بين شركات التأمين التكميلي والتأمينات الأساسية.

بالنظر إلى إلغاء 4200 عملة وتسعير الأدوية بعملة نيماي ، ماذا ستكون تغطية التأمين التعاوني لحملة الوثائق؟

في بداية العام ، تم الإعلان عن أقساط التأمين الخاصة بتغطية الأدوية بناءً على الأضرار وفقًا للعملة المفضلة 4200 تومان.وفي منتصف العام ، تم طرح مناقشة خطة دارفار وتقرر أن سيتم دفع الفرق في سعر الأدوية من قبل شركات التأمين الأساسي ، وأخيرًا عن طريق إصدار ترخيص لزيادة سعر الأدوية ، كانت التكلفة الإجمالية للدواء للمستهلك وأخيراً التأمينات التكميلية الأخرى أكثر من المتوقع. نظرًا لأن عقود التأمين الطبي طويلة الأجل (عام واحد) ، فإن تأثير الخسارة الناجمة عن هذه المشكلة سيستمر في أداء شركات التأمين والتأمين التعاوني.

ما هي التغطية التي يوفرها التأمين التعاوني لحملة الوثائق في عقوده الجديدة؟ إما من حيث المبلغ الأساسي لإبرام عقد تكميلي أو لتغطية تكاليف العلاج وحدود الالتزامات.

التغطية الأساسية والأساسية لتوفير تأمين العلاج التكميلي ، وتسديد تكاليف الاستشفاء والجراحة في المستشفيات ومراكز الجراحة محدودة. وفقًا لعدد الأشخاص المؤمن عليهم ، والقدرة على دفع أقساط التأمين وطلب شركات التأمين والأشخاص المؤمن عليهم ، يمكن تحديد سقف الالتزامات أو توفير تغطيات إضافية ، بما في ذلك جميع أنواع المصاريف العلاجية. في الأساس ، بوليصة تأمين العلاج هي بوليصة تأمين مخصصة ، وقد تم تصميم مبلغ الالتزامات وتغطياتها وفقًا لاحتياجات كل مجموعة.

ما هي الخطط والمبادرات الجديدة للتأمين التعاوني عام 1401 وما هي خططه للسنوات القادمة؟

يتمثل الابتكار الرئيسي للتأمين التعاوني في التأمين الطبي الجماعي في التركيز على زيادة جودة الخدمة. في التعاونية للتأمين ، نحاول تقليل وقت التحقيق في الضرر من خلال إجراء جزء من عملية التسليم والتحقق من المستندات إلكترونيًا.

في الوقت نفسه ، لدينا تأمين طبي عائلي وتأمين طبي لمجموعة الأعمال الصغيرة في محفظة التأمين الخاصة بنا.

يعد تأمين السفر التعاوني أحد أكثر وثائق التأمين اكتمالاً وحداثةً المتوفرة في السوق.

اليوم ، تتمثل المشكلة الرئيسية للتأمينات في دفع تعويضات ، مما يتسبب في استياء قطاعات مختلفة من المجتمع ، بما في ذلك حاملي التأمين ، وأصحاب الصيدليات ، والمختبرات ، والتصوير ، وما إلى ذلك ؛ كيف يتفاعل التأمين التعاوني معهم؟

كما قلنا من قبل ، لدينا ما نقوله حول جودة خدمات التأمين الطبي في التأمين التعاوني ، وقد قللنا هذه المرة من خلال إجراء عملية مراجعة المطالبات إلكترونيًا. وفي نفس الوقت نستمع دائمًا إلى انتقادات واقتراحات المؤمن عليه نهائيًا بشكل مباشر من أجل إصلاح نقاط الضعف. في الخطوة التالية ، سوف نتحقق من أدائنا من خلال الاستطلاعات المستمرة ونحاول حل المشكلات الحالية. يرتبط اختصار عملية دفع مطالبة المؤمن له بنظام المكافأة الداخلي لمنظمتنا ، وهناك علاقة مباشرة بين مكافأة الزملاء وتقليل مدة التحقيق في المطالبات.

فيما يتعلق بالأطراف المتعاقدة ، يعتبر التأمين التعاوني من شركات التأمين القليلة التي ليس عليها ديون لهذه المراكز وتفي بالتزاماتها في أسرع وقت ممكن ، وهذا هو الأساس لتعاون طويل الأمد لهذه المراكز معنا. لذلك ، تفاجأ المراكز الجديدة التي أبرم معها العقد بسرعة السداد لدينا. لكنهم أدركوا لاحقًا أن هذا إجراء ثابت في التأمين التعاوني ولم يحدث هذا لمجرد أن العقد كان جديدًا.

Leave a Reply

زر الذهاب إلى الأعلى