أهمية توفير الموارد في الوقت المناسب في حالة إلغاء العملة الحكومية للأدوية

وأضاف محمد مهدي نصحي الرئيس التنفيذي لمؤسسة التأمين الصحي في مؤتمر صحفي: “التأمين الصحي باعتباره أكبر تأمين صحي في الدولة بخمس صناديق يقدم خدمات للمؤمن عليه وهو منصب مهم من حيث مسؤوليته. لتوفير الموارد والتغطية التأمينية العامة. تتمثل واجبات التأمين الصحي في توفير الموارد المالية للمؤمن عليه في مواجهة المرض وحتى الوقاية في مجال نظام الإحالة وطب الأسرة. وفرت أنشطة التأمين الصحي أثناء كورونا ، إلى جانب شركات التأمين الأخرى ، جزءًا مهمًا من العبء المالي.
وتابع: “كانت لدينا بعض الحالات مثل فحوصات الكشف عن كورونا بالمجان خلال هذه الفترة ، وتجاوزت تكلفة التأمين الصحي في منطقة الكورونا 5000 مليار تومان ، تم دفع 90٪ في جناح التنويم وتصل إلى 70٪. في جناح العيادات الخارجية “.
وقال نصحي: “هناك آليات وتعزيز حزم التأمين الصحي في المستقبل ، ونحن فخورون بأن تغطية التأمين الصحي الشامل هي التغطية الأكثر شمولاً ، وفي جميع قرى الدولة قمنا بتغطية المؤمن عليه بالتأمين الصحي”.

* تنفيذ نظام الإحالة

صرح الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي: التأمين الصحي تعاقد مع حوالي 337000 مركز تشخيص وعلاج. من الخطوات المهمة التي بدأت العام الماضي نظام الإحالة التأميني في صندوق تغطية التأمين الصحي الشامل. هذا سيجعل من السهل على الناس الوصول إلى الخدمات في القطاع الخاص. في عام 1399 ، تم تنفيذ هذا الإجراء في 4 مقاطعات على أساس تجريبي وبحلول نهاية سبتمبر ، تم تغطية 31 مقاطعة من قبل هذا البرنامج.

* زيادة حصة التأمين للقطاع الخاص

وقال: “حاليا ندفع 70٪ من مصاريف القطاع الخاص بالتعرفة الحكومية”. لهذا السبب ، كان لدينا خطة وحصلنا على موافقة المجلس الحكومي لزيادة مدفوعات التأمين في هذا المجال. نحن بحاجة إلى زيادة قوة حزم تأمين المرضى الخارجيين لتسهيل وصول الأشخاص إليها.

* التنفيذ السليم للنسخة الإلكترونية

وقال نصحي: “في الأشهر الـ 18 الماضية ، تم تنفيذ أنشطة مناسبة في مجال الوصفات الطبية الإلكترونية وفي بعض المحافظات تم إنشاء أكثر من 90٪ من إنشاء النسخة الإلكترونية وفي بعض المدن مثل طهران وكرج هذا المبلغ. أقل.” في الوقت الحاضر ، ترتبط خدمات المستوى الأول الريفي أيضًا بتغطية النسخة الإلكترونية. يحتاج هذا البرنامج إلى تعاون الأطباء والأشخاص.

وأضاف: “لا نعرف دولة طبقت النسخة الإلكترونية في أقل من 8 سنوات”. الموعد النهائي لأخذ هذا البرنامج حتى بداية يناير 1400. نتيجة لذلك ، أبلغنا المراكز أنه اعتبارًا من 1 يناير ، لن تقوم شركات التأمين بأي مدفوعات غير إلكترونية. يتم تنفيذ جميع مراحل النسخة الإلكترونية حتى 60٪ وهو مبلغ جيد.

* تغطية خدمات المريض الخاصة
قال الرئيس التنفيذي لمؤسسة التأمين الصحي: إن هيئة التأمين الصحي تهتم أيضًا بأمراض معينة ، وفي العام الماضي وضعنا خدمات إعادة التأهيل المتعلقة بالتوحد على جدول الأعمال وتم تغطيتها. في حالة أمراض مثل السرطان ، يتم اتخاذ الإجراءات والتأمين الصحي جاهز لتغطية 100٪ من التكاليف.

* أهمية تقليل المدفوعات من الجيب

وقال نصحي: “من واجبات التأمين تقديم حزمة مناسبة بحيث يكون الدفع أقل من جيوب الناس وتتشكل الطريقة الصحيحة لتقديم الخدمات في المجتمع”. إن خطوات التأمين الصحي في هذا الاتجاه من خلال دعم نظام الإحالة وطب الأسرة مدرجة في جدول الأعمال بحيث يتم تخفيض المدفوعات من الجيب بشكل كبير مع تنفيذها الكامل.

* أهمية توفير الموارد في الوقت المناسب في حالة إلغاء العملة الحكومية للأدوية

قال الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي عن إلغاء العملة الحكومية للطب: نحن مع إلغاء العملة الحكومية وتنظيم التهريب. شاغلنا هو توفير الموارد في الوقت المناسب. لأنه إذا لم يتم توفير الموارد في الوقت المناسب ، فسوف يرتفع سعر الأدوية بشكل كبير. وبإضفاء الطابع الإلكتروني على الخدمات ، يصبح التأمين الصحي جاهزًا لتنفيذ هذه المشكلة إذا تم تحرير سعر العملة ، بشرط توفير الموارد. لذلك ، فإن وصول الموارد في الوقت المناسب مهم للغاية.

وأضاف: يجب إعطاء ما يقرب من 50000 مليار تومان على الأقل للأدوية ، والتي يجب أن ننتبه لها حتى يتم دفعها لشركات التأمين في الوقت المحدد.

* دفع 90٪ من تكاليف الاستشفاء و 70٪ من مصاريف العيادات الخارجية من قبل شركات التأمين

وقال نصحي إن شركات التأمين مسموح لها بدفع 90 في المائة من تكاليف العلاج في المستشفيات و 70 في المائة من تكاليف العيادات الخارجية بالسعر الحكومي. يجب أن يدفع الناس الفارق الذي يتزايد يوما بعد يوم. نفس المخطط الذي يتم تنفيذه في التأمين الصحي هو تقليل التكاليف ، خاصة بالنسبة للأمراض المزمنة.

وتابع: “نحاول زيادة المدفوعات في القطاع الخاص لتقليل المدفوعات من جيوب الناس”.

* التغطية التجريبية لخدمات إعادة التأهيل

صرح الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي: هذه هي الفترة الأولى التي تدخل فيها هيئة التأمين الصحي في موضوع إعادة التأهيل. بناءً على النتائج ، أكدنا هذه المسألة ووافقنا على المجلس الأعلى للتأمين الصحي لإجراء إعادة التأهيل في 5 جامعات على أساس تجريبي. لم يتم دفع أي موارد لهذا الغرض حتى الآن ، وفي عام 1401 سنقوم بتنفيذ موضوع إعادة التأهيل في الأمراض المزمنة.

* تغطية تأمينية لاختبار كورونا

وقال نصحي: “بعد مهمة المرشد الأعلى لمنظمات التأمين ، ستدفع شركات التأمين المبلغ المقتطع لاختبارات كورونا أيضًا”. إذا أشار الطبيب الموجود في المراكز إلى اختبار الكورونا ، فستدفع شركات التأمين مائة بالمائة من التكلفة. إذا ذهب المرء إلى المختبرات الخاصة لاختبار الاكليل ، يتم دفع مائة بالمائة من الرسوم وفقًا للتعريفة الحكومية.

وأضاف: تم دفع تكلفة 440 ألف فحص كورونا في قسم العيادات الخارجية بتكلفة 78 مليار تومان بنهاية يوليو.

* أحدث حالة مدفوعات التأمين الصحي

وقال الرئيس التنفيذي لهيئة التأمين الصحي: في السنوات السابقة كانت المسافة بين دفع التأمين الصحي لمراكز الأطراف المتعاقدة حوالي 6 أشهر. في الوقت الحاضر ، تم سداد مطالبات القطاع الخاص بحلول أغسطس. في الوقت الحالي ، ندفع 470 مليار تومان شهريًا مقابل الإصدار الإلكتروني فقط.

وتابع: في دائرة المستشفيات العامة ، تم سداد المطالبات حتى شهر يوليو وحتى في بعض الجامعات لمدة شهر آخر. في أكثر الظروف الاقتصادية خطورة ، حاولنا تحديث المدفوعات باستمرار. تم دفع تعويضات متنوعة حتى 28 أكتوبر 1400.

قال نصحي: على مستوى القرية ، يتم دفع المطالبات شهريًا وبحلول نهاية سبتمبر ، تم دفع 80٪ على الحساب.